Подключичный гемодиализный катетер

Подробности

Категория: Подключичный гемодиализный катетер

Парентеральное питание (ПП) через центральную вену необходимо для введения высококонцентрированных растворов нутриентов в меньших объемах, чтобы избежать флебита и тромбоза, вызванных гипертоническими питательными растворами. Наиболее часто катетер вводится в верхнюю полую вену, которая имеет большой диаметр и высокий кровоток. Если этот способ невозможен, то может быть использована нижняя полая вена. Центральный венозный катетер позволяет обеспечить безболезненный неоднократный доступ к венозной системе на недели, месяцы или годы. В зависимости от длительности лечения, цели парентерального питания и места доступа в первую очередь должен быть выбран подходящий катетер.

Катетеры, разработанные для введения через центральные вены, имеют диаметр между 18 и 12 G (5–10-й). Доступ к верхней полой вене для ПП лучше выполнять путем чрескожной катетеризации подключичной или внутренней яремной вены. Катетер может быть введен также через внутреннюю или внешнюю яремную вены, но при этом место пункции на шее вызывает трудности для обеспечения его сохранности и закрытия места выхода стерильной повязкой и, таким образом, создает риск возникновения инфекции. Поэтому если для длительного парентерального питания выбрана внутренняя яремная вена, то рекомендуется провести катетер под кожей и вывести его на грудной стенке. Катетер может быть введен также через яремную вену, но зачастую в этом случае трудно войти в наружную подключичную вену и следовать далее к верхней полой вене.

Поскольку использование классических длинных катетеров большого диаметра, которые проводили через крупные периферические вены в центральные, сопровождается большим числом осложнений, то сейчас данный метод не практикуется.

Недавно были разработаны катетеры очень маленького диаметра. Введение их через периферические вены рассматривается как эффективный доступ к центральным венам с низким риском. Такие катетеры сделаны из силиконовой резины или полиуретана, имеют одинарный или двойной просвет маленького диаметра, от 20 до 22 G (1,9–4,8 F), и вводятся в вены локтевой ямки, а далее проводятся в верхнюю полую вену. При соединении этих катетеров с портом получается система для введения растворов.

Главное преимущество периферической катетеризации центральных вен – это устранение риска осложнений после прямой катетеризации яремной или подключичной вен и легкость введения катетера.

Для долговременного и постоянного КЦВ необходимо осуществлять проведение катетера под кожей. Рекомендуется обследовать пациента перед процедурой сидя и стоя и выбрать наилучшее место для пункции, которое должно быть видно пациенту и доступно обеим его рукам. В настоящее время для большинства подкожных катетеров предлагаются специальные приспособления – проводники, которые упрощают процедуру. Установка проводника происходит двумя методиками:

катетер с цельным павильоном должен быть проведен под кожей и затем введен в вену через направляющую канюлю.